Питьевая вода РМ, проблемы, пути решения 07.09.2010
Заместитель главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РМ» Т. И. Бурлакова, Аналитическая записка «Питьевая вода РМ, проблемы, пути решения»).
Аналитическая записка
«Питьевая вода РМ, проблемы, пути решения».
Важнейшим фактором сохранения и укрепления здоровья населения является обеспечение качественной питьевой водой.
Более того, согласно последних научных разработок секрет сохранения молодости заключается в том, чтобы пить воду в правильном количестве и должного качества.
Питьевая вода должна быть безопасной в эпидемиологическом и радиационном отношении, безвредной по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства.
Международными водными форумами, проведенными под эгидой Организации Объединенных Наций в Киото и Душанбе, принято решение о провозглашении десятилетия 2005-2015гг. Международной декадой «Вода для жизни».
По данным экспертов ВОЗ около 80% заболеваний в той или иной степени связаны с качеством потребляемой питьевой воды.
С водой человек получает до 25% суточной потребности химических веществ.
Водоснабжение населения как Республики Мордовия, так и города Саранска осуществляется из подземных, хорошо защищенных от внешнего загрязнения водоносных слоев. Артезианская питьевая вода безопасна для населения, имеет хорошие вкусовые качества, но не совсем безвредна по химическому составу. В питьевой воде превышено содержание фтора (выше нормативных величин в 1,5 — 5 раз), отсутствует биологически необходимый элемент – йод.
Повышенными уровнями жесткости, сухого остатка характеризуется питьевая вода водозаборов Ардатовского, Атяшевского, Большеберезниковского, Чамзинского районов.
Наиболее качественной является вода Рудненского, Пензятского, Новотроицкого, Вертилимского и Сивиньского участков Саранского месторождения подземных вод.
Довольно высокий физический износ водоразводящих сетей (более 60%), высокая аварийность (2.15 аварии на 1 км труб), внутренняя коррозия труб, которая сопровождается значительными отложениями оксидов железа, обуславливает ухудшение качества воды, поступающей непосредственно потребителю.
Мониторинг качества питьевой воды проводится как ведомственными лабораториями, так и в рамках программы социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РМ» Роспотребнадзора на показатели химического загрязнения, в том числе на содержание солей металлов как медь, цинк, кадмий, свинец, ртуть, марганец, показатели бактериального загрязнения и радиационной безопасности (общая радиоактивность).
В таблице №1 представлен химический состав питьевой воды разводящей сети г. Саранска за период 1994 г. по 2007 г. Отмечается, что содержание химических веществ в воде, кроме фтора, железа, общей жесткости, не превышает гигиенических нормативов. Несмотря на некоторые изменения концентрации макро- и микроэлементов, диапазон этих колебаний находится в пределах допустимых величин.
Содержание солей тяжелых металлов значительно ниже ПДК.
Таблица №2 «Качество питьевой воды разводящей сети г. Саранска по некоторым показателям химического загрязнения» иллюстрирует динамику содержания в воде фторидов, солей железа, общей жесткости, сухого остатка и такого органолептического показателя как мутность.
По содержанию фторидов имеет место положительная динамика – снижение концентрации на 30% по сравнению с 1994 г. (или с 1,6 ПДК до 1,2 ПДК) за счёт ввода в эксплуатацию артскважин Новотроицкого водозабора с пониженным содержанием фтора.
В апреле – мае 2007 г. отмечались концентрации фтора в питьевой воде до 1,42 мг/л в северо-западной и центральной частях города, т.е. уже ниже ПДК.
Начиная с 2000 года наметилась тенденция роста содержания в воде солей железа и достигла максимума в 2006 году (выше ПДК более чем в 2 раза). Общая жесткость несколько выше нормируемой величины – на 4-11%.
Таблица №3 «Сравнительная характеристика качества питьевой воды жилых районах г. Саранска» свидетельствует о большем неблагополучии качества потребляемой воды в юго-западном жилом районе, далее следуют северо-восточный район, качество воды северо-западного и центрального районов примерно одинаково. В динамике за период 1992-2007 г.г. имеет место снижение по всем районам содержания фтора, в первом квартале текущего года нормализовано содержание железа.
Таблица №4 «Качество питьевой вод административных районов РМ по химическому составу» показывает, что наибольшим неблагополучием качества потребляемой питьевой воды по содержанию фторидов отличаются следующие административные районы: Инсарский (превышение в 5 и более раз), Торбеевский (превышение более чем в 2 раза), Б.Березниковский, З.Полянский, Ковылкинский, Рузаевский, Ардатовский районы (превышение до 2 раз), по содержанию железа – Атяшевский, Дубенский, Кадошкинский, Рузаевский районы, общей жесткости – Ардатовский, Атяшевский, Б.Игнатовский, Ромодановский, Чамзинский, показатели которой превышены в 2,6 – 1,4 раза, по минерализации – Ардатовский, Б.Березниковский, Дубенский, Чамзинский, Атяшевский районы (превышение 1,2-1,7 раза).
И характерной природной особенностью питьевой воды подземного горизонта, питающего населения РМ, является отсутствие йода.
Несмотря на отсутствие бактериального загрязнения источников водоснабжения, по мере поступления питьевой воды к потребителям происходит ее вторичное микробное загрязнение.
Таблица №5 «Качество питьевой воды по микробиологическим показателям» показывает процент нестандартных проб по бактериальной загрязнённости.
В 2007 году каждая 12 исследованная проба питьевой воды в г. Саранске была потенциально опасной в эпидемиологическом отношении, каждая 10 — в РМ. Для сравнения ПФО – каждая 14, РФ — каждая 16 проба.
В динамике за 14 летний период имеет место положительная тенденция улучшения качества питьевой воды – снижение числа нестандартных проб в г. Саранске 3,3 раза.
Микробное загрязнение питьевой воды является причиной возникновения кишечных инфекций. В марте 1999 года в результате неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сетей, нарушения правил проведения ремонтных работ на сетях произошло локальное вторичное загрязнение водопроводной воды, группы домов 8 микрорайона юго-западной части г. Саранска.
В результате вспышки дизентерии пострадало 139 человек. Не исключается роль водного фактора в периодическом (каждые 3-4 года) росте вирусных кишечных инфекций.
Рост заболеваемости в январе – феврале 2003 года, в 2006 году был обусловлен активной циркуляцией среди населения адено-, рео-, ротавирусов.
За последние 5 лет в РМ отмечается неблагоприятная тенденция роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями – рост на 30%, показатели заболеваемости с 2006 года превысили средний уровень как по России в целом, так и по Приволжскому федеральному округу (см. таблицу №6 «Динамика заболеваемости ОКЗ по России, ПФО, Мордовии»).
Заболеваемость населения г. Саранска ОКИ (см. таблицу №7) также имеет тенденцию роста с 2002 года (рост в 1,5 раза), уровень заболеваемости превышает среднереспубликанский на 60-70%. Отмечается корреляционные связи между заболеваемостью ОКИ и бактериальной загрязненностью воды, что особенно ярко продемонстрировано в 1999 году – максимальные уровни заболеваемости за 14 летний период наблюдения и максимальный удельный вес проб нестандартной воды по микробиологическим показателям, когда каждая 5 исследованная проба воды не отвечала нормативным величинам.
Внедрение системы социально-гигиенического мониторинга значительно активизировало исследования по изучению влияния качества воды на состояние здоровья населения. Проведены исследования по установлению связи загрязнения питьевой воды химическими веществами с соматической заболеваемостью.
Подтверждены данные об увеличении риска заболеваний органов кровообращения, пищеварения, эндокринной системы, мочевыводящих путей в результате длительного воздействия питьевой воды с нарушением гигиенических нормативов.
Впервые в РМ изучение влияния качества воды на здоровье населения было проведено в 1989-1992 г.г. по инициативе Администрации г. Саранск и городской санэпидстанции силами ученых Московского института минералогии, геохимии и кристаллохимии редких элементов – руководитель – канд. геол.- мин. наук Янин Е.П. совместно с лечебной сетью г. Саранска.
Повышенное содержание фтора обуславливает повышенную фторовую нагрузку на население, что выражается специфическим поражением зубов (флюороз или пятнистость эмали зубов разной степени выраженности), разрушением костной ткани и интенсивным накоплением фтора биологическими субстратами (моча, волосы). В целом по городу содержание фтора в моче 80% обследованных детей превышал фоновый уровень; у каждого десятого 5-6 летнего ребенка отмечается флюороз постоянных и молочных зубов; поражённость детей более старшего возраста 72% (результаты специализированного медосмотра, проведенного специалистами г. Москвы).
Аналогичные изменения характерны и для населения Ардатовского, Большеберезниковского, Дубёнского, Зубовополянского, Ковылкинского, Рузаевского, Торбеевского и, особенно, Инсарского (содержание фтора в воде более 7.0 мг/л) районов.
В настоящее время не существует эффективных методов очистки от фтора. Единственным путем снижения его содержания в подаваемой воде должно явиться строительство Сивиньского водозабора, в воде которого фтор содержится в малых концентрациях и это позволит путем смешения обеспечить нормативное содержание.
Установлено, что при недостаточном (до 0,7 мг/л) поступлении в организм человека фтора с водой у населения наблюдается повышенная заболеваемость кариесом зубов (Ельниковский район – 0,3 мг/л, Ст. Шайговский район – 0.6 мг/л, Темниковский – до 0,5 мг/л) – необходимость фторирования воды или применения бутилированной фторосодержащей воды.
Ухудшение качества воды по таким показателям как общая жесткость, мутность, содержание железа приводит к изменению вкусовых свойств воды, может явиться одним из факторов развития мочекаменной болезни, а длительное употребление воды с содержанием железа более 1,0 мг/л вызывает сухость, шелушение и раздражение кожи.
Поэтому жителям для улучшения качества воды необходимо применять методы отстаивания, осаждения, подвергать воду локальной очистке.
Таблица №8 «Динамика заболеваемости болезнями мочеполовой системы всего населения г. Саранска» — отмечается тенденция роста – рост по сравнению с 1995 годом в 1,7 раза (т.е. патология системы мочевыделения у каждого 6-7 человека).
В структуре заболеваемости населения РМ болезни мочеполовой системы прочно занимают 3 ранговое место после болезней органов дыхания и травм (данные 2002-2007 г.г.).
Последние научные данные Института водных проблем РАН свидетельствуют о связи ряда патологических состояний с длительным употреблением слишком «мягких» или слишком «жестких» питьевых вод, отличающихся, прежде всего, содержанием карбонатов и гидрокарбонатов кальция и магния.
В первом случае речь идет в основном о сердечно-сосудистой патологии (гипертония) – к зонам риска в Мордовии относятся районы З. Полянский (общая жесткость 1,1), Инсарский (1,3), Торбеевский (1,8), во втором – о патологии выделительной системы (уролитиаз, МКБ, нефрозы), заболеваний желудочно-кишечного тракта – это Ардатовский район (общая жесткость 18,3мг-экв/л), Чамзинский (15,6 мг-экв/л), Атяшевский (11,3), Ромодановский (10,5).
Воды с повышенным уровнем минерализации способны оказывать негативное влияние на развитие плода, течение и исход беременности, вызывать патологические изменения менструального цикла.
Появились данные о наличии риска раковых заболеваний желудка и ободочной кишки при низком уровне жесткости используемой питьевой воды.
Отсутствие как в питьевой воде, так и в воде поверхностных водоисточников йода предопределяет его дефицит в почве и местных продуктах питания. Следовательно, население города не получает естественным путем элемента, необходимого для нормальной функции щитовидной железы и тем самым подвержено риску по йоддефицитным заболеваниям. Йоддефицитные заболевания включают в себя патологию щитовидной железы (от диффузного зоба до первичного гипотиреоза), более того недостаток тиреоидных гормонов ведет к нарушениям функций мозга у плода и новорожденных, приводит к умственной отсталости. Кроме этого, страдает слух, память, речь. У женщин увеличивается риск невынашивания беременности. Повышается риск развития любого хронического заболевания на 25-45%. Поэтому крайне необходимо поступление йода в организм через обогащенные им продукты питания и воду.
Таким образом, для организма человека в отношении каждого макро- и микроэлемента существуют пределы, понижение или повышение которых в питьевой воде не проходит бесследно, вызывая определённые физиологические сдвиги или патологические состояния.
Указанные обстоятельства диктуют наряду с принятием мер по улучшению санитарно-технического состояния централизованных систем водоснабжения необходимость научной разработки и практической реализации новых направлений в обеспечения населения доброкачественной питьевой водой. К ним относится глубокая доочистка водопроводной воды в местах ее непосредственного потребления с использованием специальной техники и оборудования, а также бесперебойная поставка потребителям высококачественной воды, расфасованной в емкости.
Следующая задача тесно связана с проблемой восполнения дефицита биогенных элементов за счет питьевой воды. Это внедрение таких технологий водоподготовки, которые не изменят ее солевой состав, но обогатит биогенными элементами — йод, селен.
Актуальна задача кондиционирования качества водопроводной воды за счет природного смешения различных вод или искусственного обогащения питьевой воды биогенными элементами путем фильтрации через минералосодержащие материалы или внесение солевых добавок.
В настоящее время широко внедряются методы кондиционирования воды (умягчение, обезфторивание и др.), также производство высококачественных расфасованных питьевых вод, их поставка.
Положительный опыт организации питьевого режима детей в дошкольных и школьных образовательных учреждениях, загородных оздоровительных учреждениях расфасованными (бутилированными) питьевыми водами, обогащенными микронутриентами – йодом, селеном, фтором имеет место в ряде регионов РФ (например, Алтайский край). В детских учреждениях отдельных городов (Барнаул) проводится профилактика йоддефицитных состояний путем применения йодированной питьевой воды.
Бутилированная питьевая вода с добавлением йода используется для организации питьевого режима детей в летних оздоровительных учреждениях.
Кстати, было налажено в Старошайговском районе производство бутилированной питьевой воды (фирма «Брадо») – вода этого района наиболее оптимальна по содержанию фтора, железа, солевому составу, кроме отсутствия йода. К сожалению, в настоящее время производство закрыто. Был также налажен выпуск напитков обогащенных йодом.
Возникшие вопросы физиологической полноценности питьевой воды потребовали решения задач, связанных с установлением приемлемого диапазона ее солевого состава, роли соотношений макро- и микроэлементов. Сформулированы основные принципиальные представления об оптимальном солевом составе питьевой воды, включающие, кроме требований безвредности её химического состава, критерии
обеспечения оптимальных функциональных реакций организма с учетом процессов, протекающих на уровне клетки, отдельного органа, систем или организма в целом.
Имеют большую практическая значимость и целесообразность использование комплексного подхода к изучению влияния минерального состава питьевой воды на здоровье населения с учетом математической обработки показателей заболеваемости, идентичности социально-гигиенических условий, данных медицинских осмотров, диспансерных обследований населения, а также результата исследований на экспериментальных животных.
Полученные результаты позволят обосновать прогноз на ближайшую и отдаленную перспективу в отношении воздействия того или иного источника хозяйственно-питьевого водоснабжения на состояние здоровья.
Основные выводы:
1. Повышенное содержание фторидов в питьевой воде.
Решение:
а) город Саранск – смешение с водой с малыми концентрациями фторидов: эксплуатация Новотроицкого водозабора на полную мощность, ускорение строительства Сивиньского водозабора,
б) применение локальных обесфторивающих установок в Ардатовском, Большеберезниковском, Зубовополянском, особенно Инсарском, Ковылкинском, Рузаевском, Торбеевском районах или снабжение население этих районов бутилированной водой с оптимальным содержанием фтора.
2. Повышенное содержание железа.
Решение:
а) замена труб на полиэтиленовые, стеклопластиковые полиэфирные (для трубопроводов большого диаметра),
б) по городу Саранску – очистка трубопроводов от железа, создание в металлических трубах внутреннего защитного покрытия, противокоррозионная обработка воды ингибиторами (различные фосфаты совместно с цинком).
3. Необходимость кондиционирования воды – обеспечение наиболее проблемных районов качественной бутилированной водой, особенно наиболее уязвимой группы населения – детей.
4. Дальнейшее изучение качества питьевой воды во взаимосвязи с состоянием здоровья населения РМ.
5. Мониторинг качества питьевой воды, расширение диапазона исследуемых показателей (в настоящее время исследуются около 30-ти показателей, тогда как нормативы разработаны на 150 веществ).
6. Модернизация и развитие материально-технической базы лабораторной службы как ведомственных лабораторий, так и прежде всего «Центра гигиены и эпидемиологии в РМ», как основного исполнителя лабораторного контроля за качеством питьевой воды в Республике Мордовия.
Немного о сельском водоснабжении.
Общественные (шахтные) колодца – более 20% их не отвечают санитарным требованиям, а в ряде районов и того больше (Инсарский, Ардатовский, Дубенский районы); по микробиологическим требованиям нестандартных проб до 30%, по санитарно-химическим более 31%. Характерно высокое содержание азота аммонийного, нитратов, нитритов.